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高血压写在现病史吗

时间:2025-03-23   分类:歙县律师
高血压是否写在现病史需视情况而定。从法律角度看,病历的书写应当准确、完整,反映患者的真实病情。如果高血压是患者此次就诊的主要原因或与主诉有直接关联,则应详细记录在现病史中。反之,如果高血压并非此次就诊的主要原因,而是患者的既往病史,则应记录在既往史中。当高血压病情严重,出现如脑出血、心肌梗死等严重并发症时,表明问题已经非常严重,应及时就医并寻求专业医生的进一步治疗。
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从法律角度,针对不同情况,高血压病历的具体操作如下:1. 如果高血压是患者此次就诊的主要原因,医生应在现病史中详细记录患者的起病时间、主要症状、治疗经过及目前病情等,同时结合体格检查和辅助检查结果,做出初步诊断,并制定针对性的治疗方案。2. 如果高血压是患者的既往病史,但此次就诊与高血压无直接关联,医生应在既往史中简要记录患者的高血压病史,包括起病时间、最高血压值、治疗情况及控制效果等,作为参考信息。3. 在任何情况下,医生都应确保病历的书写准确、完整,避免遗漏或错误记录关键信息,以免对患者造成不必要的损害或引发医疗纠纷。同时,医生还应根据患者的具体情况和病情变化,及时调整治疗方案,确保患者的健康和安全。
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从法律角度,高血压病历的常见处理方式包括:详细询问并记录患者的高血压病史,包括起病时间、治疗情况及目前病情等。对于不同处理方式的选择,应根据患者的具体情况和医生的判断来决定。如果高血压是此次就诊的主要原因,应重点记录并分析;如果高血压是既往病史,则简要记录并作为参考。

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